DISFUNÇÃO ERÉTIL
Tratamento D.E

QUAL A INCIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO ERÉTIL(D.E.)?
Entre 1987 e 1989 foi realizado o "MMAS - Massachusetts Male Aging Study".

- Entrevistou 1.290 homens entre 40 e 70 anos.
- 40 anos: 5 % de D. E . completa.
- 70 ANOS: 15 % de D.E. completa.

52% relataram algum grau de D.E sendo:

- 17% D.E mínina.
- 25% D.E. moderada .
- 10 % D.E. completa.


Em 1995 foi efetuado nos EUA o "OLMSTED County Study".

- Entrevistou 2.115 homens entre 40 e 79 anos.

- 40-49 anos: 10% referiu Diminuição da função sexual.

- 70-79 anos: 30% referiu Diminuição da função sexual.



DISFUNÇÃO ERÉTIL
IMPOTÊNCIA é o nome popular dado a um diagnóstico que a medicina chama de Disfunção Erétil.


POR QUE USAR DISFUNÇÃO ERÉTIL?
- Porque o nome impotência é muito pejorativo, deprecia o valor do homem.

- Segundo o dicionário Aurélio significa : "o que não pode; fraco, débil. Incapacidade masculina para cópula, fraquesa genesíaca".


O QUE É DISFUNÇÃO ERÉTIL?
- Incapacidade de obter ereção para coito satisfatório.

- Incapacidade de manter ereção para coito satisfatório.




QUANTO AS ETIOLOGIA COMO PODEMOS CLASSIFICAR A D.E.?
- Orgânica: quando a causa principal é vascular, hormonal, neurológico ou miogênica.

- Mista: quando existe o componente orgânico e o componente emocional envolvidos na D.E.

- Psicogênica Pura: quando o fator emocional é o determinante da D.E.




QUAIS OS TIPOS DE DISFUNÇÃO ERÉTIL?
- Primária: acontece desde as primeiras tentativas de coito.

- Secundária: a partir de um determinado momento da vida sexual.

-Situacional: ocorre disfunção erétil em algumas situações e noutras a ereção é de boa qualidade.




QUE DOENÇAS PODEM LEVAR A D.E?
- Doenças locais: fimose, hopospádia, infeções, seqüelas de cirurgias na genitália , curvaturas penianas adquiridas.

- Doenças hormonais: diabete, hipogonadismo ( congênito, genético, adquirido), hipo e hipertireoidismo, hiperprolactinemia.

- Doenças arteriais: D.aterosclerótica, doença arterial traumática.

- Lesões neurológicas: Após traumatismo ou cirurgia, diabetes, alcoolismo, mononucleose, tabes dorsalis, AIDS, porfiria, uremia, poliradiculoneurite.


REMÉDIOS PODEM CAUSAR D.E?
25 % das D.E são associadas à uso de medicações.


Os mais freqüentes:

- Anti-hipertensivos: alfametil-dopa, clonidina, reserpina, propranolol.

- Psicotrópicos: tranqüilizantes maiores e menores e antidepressivos.

- Anti-androgênicos: ciproterona, flutamida, finasterida e análagos Lh-Rh.


TODOS OS ANTIDEPRESSIVOS LEVAM A DISFUNÇÃO ERÉTIL?
- Não. Depende do princípio ativo e da dosagem.

- Muitos deles podem diminuir o desejo sexual (libido ) e / ou retardar a ejaculação sem interferir na ereção.


 
COMO O FUMO PREJUDICA A EREÇÃO?
- Lesão na parede do vaso arterial ( na camada íntima).

- Diminui o HDL colesterol.

- Vasoconstrição generalizada.

- Predispõe a arteriosclerose.

Se parar de fumar em 90 dias há sinais de melhora.


A MARIJUANA (MACONHA) EM USO CRÔNICO PODE LEVAR A DE?
- Sim pois altera os níveis de testosterona.


 
A COCAÍNA CAUSA PREJUÍZO A EREÇÃO?
Sim. Ela causa lesão direta na musculatura lisa que existe nos corpos cavernosos do pênis.




COMO O ALCOOLISMO AGE PROVOCANDO DISFUNÇÃO ERÉTIL?
- Ação genital: neuropatia periférica.

- Ação central: depressão do sistema nervoso central (SNC).




POR QUE O DIABÉTICO PODE VIR A TER D.E.?
- Neuropatia diabética ( principalmente).

- Vasculopatia diabética.

- Pode haver alterações teciduas no pênis comprometendo o relaxamento da musculatura lisa cavernosa.


 
O COLESTEROL AUMENTADO PODE PREJUDICAR A EREÇÃO?
Sim

- O colesterol total aumentado .

- A baixa taxa de HDL colesterol .

- A alta taxa de triglicerídeos




É MAIS COMUM A DISFUNÇÃO ERÉTIL OCORRER EM HOMENS MAIS VELHOS?
Sim. A idade não é o único motivo.

É atribuído a presença de:

- Hipertensão arterial.
- Infarto do miocárdio.
- Acidente vascular cerebral (AVC).
- Diabete.
- Doênças crônicas.
- Doenças debilitantes.
- Depressão.

Comum em pessoas de mais idade .


 
QUAIS OS TIPOS DE TRATAMENTO PARA D.E?

 
- Correção dos fatores: arteriosclerose, fumo, álcool, colesterol elevado, sedentarismo, diabete, HAS...


TRATAMENTO SUBLINGUAL:
- Agonista dopaminérgico : apomorfina (Uprima).


TRATAMENTO ORAL. PRINCIPAIS MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS NO BRASIL:
- Inibidores da Fosfodiesterase: sildenafil (Viagra), tadalafila (Cialis), vardenafil (Levitra).

- Agonista serotoninérgico: trazodone.

- Antagonistas alfa-adrenérgicos: fentolamina ( Vasomax e Herivyl) e Iombina.


TRATAMENTO INJETÁVEL. PRINCIPAIS MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS NO BRASIL:
- Prostaglandina E1 ( PGE1): alprostadil (Caverject)

- Alfa-bloqueador: clorpromazina.

- Cloridrato de papaverina.

- Antagonista alfa-adrenérgico: mesilato de fentolamina.


TRATAMENTO INTRA-URETRAL:
- Alprostadil (Muse).


TRATAMENTO COM PRÓTESES PENIANAS: TIPOS MAIS USADOS DE PRÓTESES.
- Semi-rígidas.

- Infláveis:
    - Peça única.
    - Dois volumes.
    - Três volumes.


TRATAMENTO COM USO DE VÁCUO:
- Todos os tipos tem 3 componentes:

câmara de vácuo + bomba de vácuo + constritor da base do Pênis.


TRATAMENTO COM CIRURGIAS VASCULARES:
- Do tipo arterial: indicado em trauma perineal.
TRATAMENTO PSICOTERÁPICO ESPECÍFICO:
Terapia sexual: indicada quando a D.E é mista ou psicogênica. Princípios básicos:

- Modificar o comportamento sexual de modo a torná-lo mais satisfatório e promover a adequação do casal.

- Reduzir a ansiedade associada às atividades eróticas. Extinguir a "Performance de Desempenho".

- Resgatar a auto-estima através do restabelecimento da vida sexual.



QUEM PARTICIPA DA TERAPIA SEXUAL NA D.E?
- Os melhores resultados são alcançados quando as duas pessoas que compõe o casal participam.

- Se o homem não possuiu parceira (o) sexual fixo pode realizar a terapia sexual sozinho.
O QUE É "PERFORMANCE DE DESEMPENHO"?
- O "temor de desempenho" são pensamentos negativos que inundam a pessoa disfuncional quando o jogo erótico está acontecendo.

- Nessas situações os homens têm certeza absoluta que "vão falhar", que "não vão conseguir" ter ereção.

- A "performance de desempenho" freqüentemente se desenvolve após episódios de disfunção erétil.


QUAL A DURAÇÃO MÉDIA
DA TERAPIA SEXUAL?
- A média são 6 meses.

- Uma sessão de 50 / 60 minutos por semana.


QUAL A LINHA PRINCIPAL DA TERAPIA SEXUAL?
- Linha comportamental cognitiva.

- Quanto maior o nível de conhecimento e de flexibilidade do terapeuta sobre correntes terapêuticas maior benefício terá o paciente.

- Eu trabalho com a linha comportamental cognitiva e com a linha sistêmica.


QUANDO O CASAL COMPARECE
NA TERAPIA SEXUAL ELES
SÃO OUVIDOS SEMPRE JUNTOS?

- Depende do terapeuta. - Eu ouço o casal, inicialmente junto, posteriormente são feitas consultas uma ou duas consultas individuais.

- Na consulta individual é o momento de ouvir sobre a infância, a adolescência ,os relacionamentos anteriores. Essas consultas são confidencias , o seu conteúdo só serão de conhecimento do outro, se houver benefício para o casal.


 
O QUE SE TRATA NA TERAPIA SEXUAL? A FALTA DE EREÇÃO? O HOMEM DISFUNCIONAL OU O CASAL?
- O homem é muito mais do que uma parte do seu corpo, por isso o homem disfuncional que possui a auto-estima diminuída, que se sente inferiorizado e envergonhado, é tratado VISANDO restabelecer a ereção e o seu amor-próprio.

- A disfunção erétil provoca , no mínimo, um problema sutil de relacionamento no casal .

- A(O) parceira(o) sexual começa a duvidar do seu poder de atração e dos sentimentos do homem disfuncional.

- A(O) parceira(o) sexual pode ajudar no tratamento da Disfunção Erétil.

- A inadequação sexual gerada pela D.E. é tratada.


UM TERAPEUTA SEXUAL PODE RECEITAR MEDICAÇÃO PARA D.E?
- Sim, se ele for médico.

- O que importa é a diminuição do sofrimento da pessoa disfuncional.

- Exemplo:Disfunção erétil de causa emocional do tipo situacional ( que ocorre só com uma parceira específica) em paciente jovem que tem um grande "temor de desempenho". Nesse caso o terapeuta pode optar por prescrever sildenafil ( Viagra) ou fentolamina ( Vasomax, Herivyl ) ou apomorfina ( Uprima) até o paciente, auxiliado pela terapia sexual, adquirir confiança em si mesmo.

- Os casos devem ser sempre individualizados.


POR QUE SÃO SUGERIDOS EXERCÍCIOS ERÓTICOS PARA O CASAL FAZER COMO "TEMA-DE-CASA"?
- Para aproximar o casal de uma maneira sensorial, sensual .

- Para oportunizar descobrir melhor todo o corpo do outro, suas preferências....e se conhecer.

- Para descobrir a sexualidade além do genital, sem cobranças de desempenho.


A(O) PARCEIRA(O) SEXUAL PODE TAMBÉM TER UMA DISFUNÇÃO SEXUAL?
- Sim. Provocadas ou não pela D. erétil.

- As parceiras sexuais podem ter desejo sexual hipoativo (diminuído), vaginismo ou anorgasmia (incapacidade para ter orgasmo).
QUE PROFISSIONAL ESTA HABILITADO A TRATAR A DISFUNÇÃO ERÉTIL?
No Brasil, os profissionais habilitados a tratar disfunção erétil são médicos e psicólogos.


OS PROFISSIONAIS ABAIXO CITADOS SÃO OS QUE COMUMENTE TRATAM D.E.
- Os urologistas: principalmente se a origem da D.E é orgânica.

- Os ginecologistas com cursos ou formação em sexologia clínica e / ou terapia sexual.

- Os psiquiatras com atualização e interesse em sexologia clínica.

- Os psicólogos com atualização e interesse em sexologia clínica.


 
A maioria dos profissionais da saúde pertencem a sociedades científicas.
Para se informar se o profissional possui a especialidade:

- Sociedade de Ginecologia e Obstetrícia do RGS. Fone: 3.339.3609.
- Departamento de Urologia da AMRIGS. Fone: 3.339.28.99.
- Sociedade de Psiquiatria do RGS. Fone:3.336.48.46 .
- Sociedade de Psicologia do RGS. Fone: 3.321.44.80 / 3.331.85.86.
- Sociedade Brasileira de Estudo em Sexualidade Humana.

SBRASH - e-mail: sbrash@sbrash.org.br.

Os dois últimos remédios V.O lançados no Brasil para Disfunção erétil , também necessitam que haja desejo sexual para promoverem ereção e não devem ser tomados por pacientes em uso de nitratos
Sim , o tadalafila (Cialis ), o vardenafil ( Levitra) necessitam como o sildenafil ( (Viagra) da existência do desejo sexual para promoverem ereção e o seu uso é proibido em pacientes que usam nitratos.

www.terapiadosexo.med.br - Dra. Jaqueline Brendler - (51) 99517.2044 - (51) 3228.0322