Terapia do Sexo - Primeira Consulta Ginecológica

AS DSTs - Publicado em: 19/06/2003

O que são DSTs?

São doenças adquiridas principalmente através do contato sexual.

1. O que é o Cancro mole?

É uma infecção causada pelo Haemophilus ducrey que causa uma lesão dolorosa e ulcerada ( machucado que fica abaixo do nível da mucosa ou da pele sadia ) e que é seguida pelo surgimento de linfoadenopatias ( ínguas ) com secreção na região inguinal ( virilhas).

2. O citomegalovírus pode ser passado até por beijo ?

Ele(a) pode orientar-lhe sobre as modificações que acontecem no seu corpo e no seu comportamento e verificar se o seu desenvolvimento corporal está fazendo-se de uma maneira saudável. Isso depende de você deixar ele(a) examiná-la.

3. Como podemos diagnosticar a sífilis na fase primária, já que os exames de sangue são negativos ?

Por duas maneiras: 1-pelo exame clínico, através da visualização do cancro duro, lesão única ulcerada ( lesão que se localiza abaixo do nível da mucosa saudável ) de base avermelhada não purulenta , de bordo firme e indolor, encontrado principalmente na região genital(vulva e pênis ) , perineal ou anal e com freqüência há adenopatia inguinal (íngua na virilha). 2- laboratorialmente pelo achado do Treponema pallidum através de exame microscópico em campo escuro obtido da superfície da lesão.

4. Quando surge a primeira lesão da sífilis ?

Após 2 a 3 semanas da contaminação, no ponto de entrada do Treponema pallidum , surge a lesão do cancro duro.

5. A Cândida albicans é um fungo de transmissão exclusivamente sexual ?

Exclusivamente sexual não, ela também é de transmissão sexual. Na situação de um casal , se começa a haver candidíase de repetição, o ideal é investigar e tratar o parceiro(a) que pode funcionar como um reservatório da cândida.

6. Quais as doenças que se caracterizam por úlcera ( lesão que se localiza abaixo do nível da mucosa ou da pele saudável ) genital ?

Sífilis, cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo, donovanose.

7. As mulheres podem não saber que têm gonorréia ?

Sim, há mulheres que possuem a Neisseria gonorrhoeae e que não têm sintomas, mas muitas vão possuir uma cervicite ( infecção no colo do útero) com uma leucorréia( corrimento ) abundante, esverdeada. Os homens possuem corrimento amarelado e nem sempre há dor e ardência ao urinar.

8. A Chlamydea tracomatis pode causar que tipo de DST em mulheres ?

As mais freqüentes são a cervicite ( infecção no colo uterino ), bartholinite (infecção da glândula de bartholin ) , DIP ( Doença Inflamatória pélvica ) e Linfogranuloma venéreo .

9. A Hepatite B possui os mesmos sintomas da Hepatite A como pele amarela, urina escura , febre, dores no corpo e fígado aumentado ?

Sim, mas é adquirida de forma diferente da A, através da relação sexual, do beijo, por sangue contaminado através de :transfusão sangüínea, seringas compartilhadas, tatuagens, tratamento odontológico. Na maioria das vezes não evolui para a hepatite fulminante que pode causar morte e nem para cirrose ou adenoma hepático (tumor de fígado), embora isso possa ocorrer.

10. As verrugas venéreas são causadas por qual vírus e sempre são visíveis nos homens e nas mulheres ?

São causadas pelos subtipos de baixo risco do Papiloma vírus humano (HPV). Elas com freqüência são visíveis no homem na glande e no pênis, mas também podem se localizar no interior da uretra e só serem diagnosticadas através de exame dessa região; na mulher localizam-se de preferência na vulva mas podem ocorrer na vagina e no colo uterino, embora menos comumente.

11. Só existe um tipo de herpes simples e quais os sintomas da infecção ?

Não, o tipo I (HSV1) é mais freqüente na região perioral (ao redor da boca) mas está presente em 10% das lesões herpéticas genitais, e o tipo II (HSV 2 ) é responsável por 90% das lesões genitais e está presente em até 10% das lesões orolabiais, mas esse percentual pode variar um pouco, dependendo da população estudada. As lesões surgem como coceira, eritema ( vermelhidão) depois surgem vesículas ( bolhas com líquido) que, ao romperem, deixam a pele erozada ( machucada) que criará uma crosta no seu processo de cicatrização; principalmente na primeira infecção pode haver mal-estar geral, com dores musculares e linfadenopatia inguinal ( íngua na virilha) , se o herpes estiver no genital.

12. O Tricomonas vaginalis na mulher pode causar leucorréia ( corrimento ) amarelada abundante , desconforto na vulva, ardência para urinar e desconforto na transa e no homem pode causar secreção que sai pela uretra ?

Sim, o quadro descrito é comum na mulher , mas com freqüência o homem é assintomático. Mesmo assim o casal deverá ser tratado, se existiu algum contato íntimo sem condom, pois, se o homem não for tratado , na próxima relação sexual sem condom a mulher será novamente recontaminada, reiniciando os sintomas.

13. Quais os motivos pelos quais mulheres podem ter candidíase( monilíase ) de repetição.

Além de ter um parceiro que tem cândida e que não foram tratados as situações de baixa imunidade como estresse que iniciou por razões orgânicas ( diagnóstico de alguma doença, uso de antibióticos...) ou emocionais ( desemprego, perda do parceiro...) . As situações locais desfavoráveis no genital também favorecem o aparecimento da Cândida como uso constante de desodorante vaginal, duchas vaginais, manter roupa íntima molhada ( biquínis e maiôs ) , contato do genital com areia ,uso de absorventes diários fora do período menstrual e atrito durante a transa por falta de lubrificação vaginal , esse último item poderá ser lido na "disfunção da excitação sexual feminina".

14. Quando suspeitar que uma pessoa que está com AIDS/SIDA e não é mais só HIV positivo ?

As pessoas HIV positivas merecem o nosso respeito e não devemos tentar "adivinhar" como está a sua situação de saúde. Se ela lhe confidenciou da sua situação de HIV positiva, é porque confia em você e talvez você possa incentivá-la a se tratar adequadamente.

15. Quais os sintomas da (AIDS / SIDA) Síndrome da imunodeficiência adquirida ?

São variáveis, pois como o vírus HIV destrói os linfócitos T ( células do sistema imunológico que ordenam o ataque, quando há microorganismos invadindo o corpo ) essas pessoas podem ter doenças raras que não acometem pessoas que são saudáveis, por exemplo um adulto com SIDA pode ter uma meningite , que é mais comum na infância ou uma pneumonia causada por um microorganismo incomum.

16. O feto de uma mulher HIV positivo pode não desenvolver a doença , isto é, pode não haver transmissão vertical ?

Sim, principalmente se a mãe fizer o tratamento indicado com combinação de antiretrovirais , for submetida a cesariana eletiva e não amamentar o bebê a chance da transmissão vertical do HIV para o bebê desce a menos de 2%, nos países desenvolvidos (Population reports, série L, n 12, página 6).

17. O que é janela imunológica ?

É um termo muito usado quando se fala de HIV e é o tempo que o organismo leva para perceber o vírus,e produzir anticorpos para tentar matá-lo . Após haver essa produção de anticorpos, eles ( os anticorpos) podem ser detectados por exame de sangue específicos.

18. Qual o tempo mínimo, após uma transa, para se pedir um exame para detectar anticorpos contra o HIV ?

O tempo mínimo é de 3 meses.

19. Lâminas de barbear e alicates de cutículas contaminados por HIV podem transmiti-lo a pessoas saudáveis ?

Sim.

20. Se pega HIV beijando, abraçando, usando o mesmo copo, talher, sabonete, toalha ou roupa de pessoa HIV positivo ?

Não. O convívio social com pessoas HIV positivo não oferece risco de contaminação.

21. Mulheres que fazem sexo anal s/ condom e que têm HPV ( Papiloma Vírus Humano ) e lesão de baixo grau no colo do útero são consideradas de mais risco para câncer de ânus induzidas por HPV ?

Sim, são. De nada adianta também ter relação sexual, usando camisinha masculina em coito vaginal ( c/ mulher que tem HPV não tratado no colo uterino) e depois , com a mesma camisinha, praticar sexo anal. O ideal é trocar a camisinha, mesmo que a primeira relação seja coito vaginal.

22. O que é o HTLV -I ?

É um retrovírus . A maioria do(a)s portadore(a)s do HTLV-I permanecem assintomático(a)s mas é sabido que o HTLV -I associa-se definitivamente a dois tipos de síndrome: 1- a leucemia / linfoma de células T do adulto (ATL- que é uma doença maligna ) que um portador tem 4% de chance de desenvolver ; 2- a mielopatia associada ao HTLV- I também chamada paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) e a sua incidência varia de 1-5% nas pessoas HTLV -I positivos do Caribe e América do Sul .

23. Como evitar o contágio ou a transmissão do HTLVI -I ?

Usar condom, não compartilhar seringas e agulhas, não amamentar, não receber transfusão de sangue contaminado.

24. Quais os sintomas da HAM/ TSP (mielopatia associada ao HTLV- I / paraparesia espástica tropical ) ?

As pessoas com HTLV-I que desenvolveram HAM/TSP podem ter 1-paraparesia espástica crônica de progressão lenta; 2- fraqueza de membros inferiores; 3- incontinência urinária ;4- disfunção erétil; 5- distúrbios sensoriais como zumbido, agulhadas e queimação; 6- lombalgia; 7- hiperreflexia das extremidades inferiores; 8- Prejuízo da sensibilidade vibratória ( parestesia).

25. O chato é um piolho que pode ser transmitido pelo sexo ?

Sim, o Pthirus pubis deposita seus ovos na região dos pelos pubianos mas também pode ser transmitido por uso de roupas íntimas e lençóis de pessoas contaminadas.

26. Sabe-se que o HPV ( Papiloma Vírus Humano) existe em menor número na população de mulheres homossexuais e isso dispensa esse grupo da coleta do Papanicolau e da colposcopia, da rotina ginecológica ?

Não, pois, embora essa população seja menos afetada, o HPV foi encontrado em mulheres que tinham sexo exclusivamente com mulheres, o que não as dispensa do exame ginecológico completo que verifica muitas outras alterações além do HPV.

27. Por que o risco de uma mulher contrair HIV de um homem é maior durante relação sexual desprotegida do que a mulher transmitir o HIV para o homem ?

É estimado que esse risco é 2 a 4 vezes maior para as mulheres e os motivos são; 1-durante o coito, a área do genital feminino exposto às secreções sexuais do homem é maior do que a correspondente do parceiro. 2- A concentração do HIV é geralmente mais forte no sêmen do que nas secreções sexuais da mulher.

28. Sexo oral genital entre mulheres pode transmitir sífilis ?

Sim , embora seja raro, mas pode ocorrer se uma delas tiver sífilis.

29. Para criança com suspeita de ter pego uma DST deve ser levantada a hipótese de abuso sexual?

Sim, essa é uma das maneiras pelas quais muitas vezes a violência sexual é descoberta.

30. Quais os microorganismos mais freqüentes nas uretrites não-gonocócicas ?

A uretrite não-gonocócica é uma infecção na uretra causada principalmente pela Clamydia tracomatis e pelo Ureaplasma urealyticum.

31. Se uma pessoa usar camisinha masculina ou feminina em todas as práticas sexuais , ela está protegida de pegar qualquer DST?

Essa pessoa está muito mais protegida que as outras para não pegar a maioria das DSTs , inclusive o HIV, mas alguns tipos de HPV e o herpes simples tipo II podem passar pelo simples contato mais íntimo da lesão ( condiloma , a exemplo do HPV e do líquido que existe na lesão herpética) com a mucosa ou epiderme não-íntegra (machucada ) do parceiro saudável. O ideal é além do uso do condom é não trocar freqüentemente de parceiro sexual.

32. Se uma pessoa é virgem ( homem ou mulher) pode ter HPV ( Papiloma vírus humano ) ?

Sim, podemos discutir qual o conceito de virgindade...mas não esse é o tema; O HPV pode ser transmitido por contato físico íntimo entre alguém com uma lesão ativa e uma outra pessoa que tenha uma porta de entrada ( ferida, machucado, rachadura ... mesmo que seja muito pequeno(a) ).

33. Sexo oral pode transmitir doenças ?

Sim , se uma pessoa possuir uma DST no genital e o parceiro(a) saudável possuir alguma lesão na oro - faringe (boca e garganta ), portanto o ideal é que se faça sexo oral com o uso de camisinha masculina e com um filme plástico, daqueles de embalar alimentos, sobre o genital da mulher. Exemplo: sífilis, gonorréia, clamídea, cândida, HPV, HIV para citar algumas DSTs.

34. Toda DST dá sintomas, produz algum tipo de queixa e é fácil de descobrir ?

A maioria dá sintomas, mas algumas DSTs podem ser silenciosas, e só vão ser descobertas se o parceiro sintomático ( que possui uma queixa) avisar o outro que há algo errado, ou se a pessoa sem sintomas for fazer exame médico. O ideal é que os dois consultem, o que tem sintomas e o que não tem. Exemplo disso é a Clamídea que em mulheres muitas vezes é assintomática. Alguns tipos de HPV que é uma virose, também pode não dar sintomas clínicos e só ser descoberta pelo exame urológico ou ginecológico. A sífilis na sua primeira fase, embora possua uma lesão, o cancro duro, que é indolor, pode passar despercebido, se não for visualizado ( nem todos costumam olhar com freqüência o genital ), pois desaparece rápido e não causa dor. Pessoas HIV positivas não têm sintomas o que não impede de transmitirem o vírus . Esses são apenas alguns exemplos, toda DST deve ser tratada, independente se na fase clínica ou subclínica. Consulte o seu urologista ou o seu ginecologista a cada 6meses/ 1 ano e converse com ele sobre a seu comportamento sexual.

35. O que diminui o risco de adquirir uma DST e que está relacionado com o comportamento da pessoa ?

Se pensarmos em todas as DSTs, para homens e mulheres : 1- ter poucos parceiros sexuais em toda vida ( não variar muito o(a) parceiro(a) sexual ) . 2- não usar drogas injetáveis e principalmente não compartilhar seringas. 3- usar a camisinha masculina ou feminina sempre, em todas as várias práticas sexuais. 4- Abster-se de ter sexo anal . Esses fatores associados ao comportamento diminuem enormemente o risco de adquirir a maioria das DSTs.

36. O que diminui o risco de adquirir DST no caso específico da mulher ?

Além dos fatores mencionados na questão 35 , a mulher deve usar camisinha também durante o período menstrual , pois nele a vulnerabilidade da mulher está aumentada em relação a adquirir uma DST.

37. As DSTs interferem na fertilidade em homens e mulheres ?

Sim , elas podem vir a alterar a fertilidade de maneira transitória ou até permanente, dependendo da gravidade da DST, da sua localização e da realização ou não de um tratamento adequado, se feito na fase inicial ou mais tardiamente. Diagnóstico e tratamento de DST devem ser realizado por médicos.